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Hiermit widerrufe(n) ich/wir ______________________________________ ( Vor- und Nachnahme),


Auftragsnummer: ______________________________________


Anschrift:

______________________________________ (Straße, Hausnummer)

___________________ (PLZ) _______________________ (Ort)

den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

Artikel Nr. (optional) - Artikelbezeichnung - Widerrufsgrund (optional)

Bestellt am ___________________ (Datum) / erhalten am _______________________(Datum)


_________________________________ (Ort, Datum und Unterschrift)



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